目前社工实务界和学术界对“医务社工”和“家庭医生”各有诸多的实践和研究，但把“医务社工+家庭医生”作为一种模式联手推进基层社区服务的建设，目前还是空白。本项目的直接对象是社区内患有慢性病的老年人，通过“家庭医生”和“医务社工”跨专业合作团队的服务干预，以成立慢性患者疾病管理支持小组、进行社区入户走访、开展社区宣传活动等形式，使社区患病困难人群生活的质量得到切实的改善。其次，通过“健康社区”的建设，能够提升社区居民的健康水平，使整个社区的居民都获益。同时，通过对项目运行经验的总结，提炼出行之有效的经验，最终探索出一个有益于全体民众的医务社会工作服务模式。

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